Page 5 - Summer Guide 2017
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REGISTRATION FORM

            6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW 5HJLVWUDWLRQ )RUP                                     5HJLVWHULQJ IRU RXU FODVVHV OHDJXHV
                                                                                         DXWRPDWLFDOO\ UHJLVWHUV \RX LQ RXU WH[W
            3OHDVH ILOO RXW FRPSOHWHO\  3D\PHQW PXVW DFFRPSDQ\ UHJLVWUDWLRQ              SURJUDP WKDW ZLOO OHW \RX NQRZ DERXW
                                                                                         FDQFHOODWLRQ FKDQJHV LQ FODVVHV GXH WR
                                                                        (VWDEOLVKHG        ZHDWKHU  HWF
                  ,Q 'LVWULFW               1RQ 5HVLGHQW      1RQ 5HVLGHQW &DUG KROGHU    1  HZ $GGUHVV


            BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB    ,Q FDVH RI DQ HPHUJHQF\  DQ DWWHPSW ZLOO EH PDGH WR
              5HVLGHQWLDO 3DUHQW  *XDUGLDQ )LUVW DQG /DVW 1DPH
                                                                     FRQWDFW D SDUHQW YLD PDLQ FHOO SKRQH  ,I D SDUHQW FDQQRW
            BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB  EH UHDFKHG  WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW ZLOO FRQWDFW WKH
              $GGUHVV   LQ GLVWULFW DGGUHVV PD\ UHTXLUH YHULILFDWLRQ      HPHUJHQF\ FRQWDFW  ,Q WKH HYHQW RI DQ HPHUJHQF\  ,
                                                                     DXWKRUL]H WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW WR VHFXUH DQ\ DOO
            BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
              &LW\                                                    6WDWH                                =LS &RGH   QHFHVVDU\ PHGLFDO DWWHQWLRQ IURP DQG DFFUHGLWHG
                                                                     KRVSLWDO DQG RU ZDUG DQG IXUWKHU DJUHH WKDW , ZLOO EH
            BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB   UHVSRQVLEOH IRU DQ\ DQG DOO PHGLFDO VHUYLFHV UHQGHUHG
            +RPH 3KRQH

            BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
            &HOO 3KRQH
                                                                  0HGLFDO RU VSHFLDO QHHGV  $OOHUJLHV  &RPPHQWV
            BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
            (PDLO DGGUHVV                                      BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB

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             (PHUJHQF\ &RQWDFW            3KRQH 1XPEHU            5HODWLRQ
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               3$57,&,3$176 1$0(     %,57+'$7(    *5$'(    *(1'(5    352*5$0                    6+,57 6,=(
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                ),567 $1' /$67 1$0(    0RQWK 'DWH <HDU            $&7,9,7<    352*5$0  $&7,9,7< &2'(    $GXOWV 6   0   /  ;/     )((
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             5HWXUQLQJ SOD\HUV PD\ UHTXHVW SUHYLRXV \HDU¶V FRDFK
               $ ELUWK FHUWLILFDWH LV UHTXLUHG IRU QHZ SOD\HUV LQ WKH 63'*6/

           $UH \RX LQWHUHVWHG" &2$&+BBBB  $667  &2$&+BBB  5()(5((BBB  <285 6+,57 6,=( BBBB
           :H ZLOO FDOO WR GLVFXVV  %HVW SKRQH   WR FDOOBBBBBBBBBBBBBBBBBBB %HVW WLPH WR FDOO BBBBBBBBBBBBBBBB

            :$,9(5 $1' 5(/($6( 2) $// &/$,06
           $V D SDUWLFLSDQW  LQ WKH DERYH SURJUDP V   WKRVH  OLVWHG  DERYH  UHFRJQL]H  DQG DFNQRZOHGJH WKDW  WKHUH  DUH  FHUWDLQ  ULVNV  RI SK\VLFDO  LQMXU\ DQG
           WKRVH OLVWHG DERYH DJUHH WR DVVXPH WKH IXOO ULVN RI DQ\ LQMXULHV  LQFOXGLQJ GHDWK  GDPDJHV RU ORVV ZKLFK WKRVH OLVWHG DERYH V XVWDLQ DV D UHVXOW
           RI SDUWLFLSDWLRQ LQ DQ\ DQG DOO DFWLYLWLHV FRQQHFWHG ZLWK RU DVVRFLDWHG ZLWK VXFK SURJUDPV  7KRVH OLVWHG DERYH DJUHH WR ZDLYH  DQG UHOLQTXLVK DOO
           FODLPV WKRVH  OLVWHG  DERYH PD\ KDYH  DV D UHVXOW  RI  SDUWLFLSDWLRQ LQ  WKH  SURJUDP V    DJDLQVW WKH 6DQGZLFK  3DUN 'LVWULFW   LWV  RI ILFHUV   DJHQWV
           VHUYDQWV DQG HPSOR\HHV  7KRVH OLVWHG DERYH KHUHE\ IXOO\ UHOHDVH DQG GLVFKDUJH WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW  DQG LWV RIILFHUV  DJHQWV  VHUYDQWV
           DQG HPSOR\HHV IURP DQ\ DQG DOO FODLPV IURP LQMXULHV  LQFOXGLQJ GHDWK  GDPDJH RU ORVV ZKLFK PD\ DFFUXH WR WKRVH OLVWHG DERYH R Q DFFRXQW RI
           SDUWLFLSDWLRQ LQ WKH SURJUDP V

           7KRVH OLVWHG DERYH IXUWKHU DJUHH WR LQGHPQLI\ DQG KROG KDUPOHVV DQG GHIHQG WKH 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW DQG LWV RIILFHUV  DJHQWV  VHUYDQWV DQG
           HPSOR\HHV IURP DQ\ DQG DOO FODLPV UHVXOWLQJ IURP LQMXULHV  LQFOXGLQJ GHDWK  GDPDJHV DQG ORVVHV VXVWDLQHG E\ WKRVH OLVWHG DERYH DULVLQJ RXW RI
           FRQQHFWHG ZLWK  RU LQ DQ\ ZD\ DVVRFLDWHG ZLWK WKH DFWLYLWLHV RI WKH SURJUDP V
           5HIXQG 3ROLF\   5HIXQG  FKHFNV  IRU  FDVK RU  FKHFN  SXUFKDVHV   ZLOO  EH PDLOHG  IROORZLQJ WKH %RDUG RI  &RPPLVVLRQHUV  PHHWLQJ  RQ WKH
           VHFRQG :HGQHVGD\ RI HDFK PRQWK

           , KDYH UHDG WKH DERYH UHFUHDWLRQ ZDLYHU DQG UHOHDVH RI DOO FODLPV  DQG XQGHUVWDQG WKDW P\ VLJQDWXUH LV UHTXLUHG EHORZ LQ RUGH U WR SDUWLFLSDWH LQ
           DQ\ 6DQGZLFK 3DUN 'LVWULFW SURJUDPV  6LJQDWXUH LV UHTXLUHG RI DOO SDUWLFLSDQWV    \HDUV RU ROGHU DQG RI SDUHQW JXDUGLDQ IRU WKRVH SDUWLFLSDQWV
           XQGHU    \HDUV RI DJH
            BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB          BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
            6LJQDWXUH RI SDUHQW   JXDUGLDQ RU DGXOW SDUWLFLSDQW                                                                     'DWH

           3KRWR 5HOHDVH± 7KH 63' WDNHV SKRWRV RI SURJUDPV  DFWLYLWLHV  DQG SDUWLFLSDQWV  3OHDVH EH DZDUH WKDW WKHVH SKRWRV PD\ EH
           XVHG LQ YDULRXV W\SHV RI SXEOLFLW\  ,QLWLDO LI \RX '2 127 DJUHH WR WHUPV RI WKH SKRWR UHOHDVH  BBBBBBBBBB

            )RU 2IILFH 8VH 2QO\     BBB 5HF 7UDF   BBB  5HFHLSW   BBB&DUG 3URFHVVHG   ²  6LJQHG   BBB:LGJHW

           &KHFN RQH    9LVDBB   0DVWHU&DUGBB   'LVFRYHUBB   &DVKBB   &KHFN  BBBBBBB
           BB BB BB BB  BB BB BB BB  BB BB BB BB  BB BB BB BB    ([S BBBBB BBBBB   &99   BBB BBB BBB

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                               WWW.SANDWICHPARKDISTRICT.ORG     SANDWICHPARKDISTRICT@COMCAST.NET                  SUMMER 2017  5
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